首届“上海医改十大创新举措”揭晓

由上海市医改办指导，《解放日报》社、上海市卫生和健康发展研究中心联合主办的首届“上海医改十大创新举措”推选活动，日前揭晓。

近年来，上海作为全国省级综合医改试点地区，不断深化医药卫生体制改革，逐步建立基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，针对改革中出现的热点、难点问题，大胆探索，推出了许多对巩固医改成果、服务百姓健康具有推动力、创新性和显著社会效益的改革举措，促进了上海卫生和健康事业的发展与人民健康水平的提高。上海市民的平均期望寿命、孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率三大健康指标连续10多年达世界发达国家和地区水平，并居于全国领先水平。

2017年10月，为学习贯彻党的十九大精神，助力健康中国战略实施，加大医改宣传力度，及时发布改革进展和成效、回应社会关切，推进落实《“健康上海2030”战略规划纲要》，《解放日报》社和上海市卫生和健康发展研究中心联合组织开展首届“上海医改十大创新举措”推选，这是在全国率先开展省级十大医改创新举措推选。推选活动社会反响热烈，共收到办医主体、医疗卫生机构和市级卫生计生相关学会（协会）等推荐申报的77条举措。2017年12月22日，经过专家严格遴选，产生了25条入围举措，并通过“健康上海12320”官方微信接受市民投票。日前，综合专家评选得分和公众投票结果，首届“上海医改十大创新举措”评选结果正式出炉，现向社会公布。

①新华—崇明医联体：为市民提供家门口的优质医疗服务

申报单位：上海交通大学医学院附属新华医院

作为上海新一轮医改重要举措之一，新华—崇明区域医疗联合体试点工作于2011年4月正式启动。该医联体是以新华医院为核心，新华医院崇明分院为枢纽，联合区域内二级医院以及18家社区卫生服务中心，以技术、人员、信息等整合为切入点的医疗服务联合体。在新华医院的大力支持下，通过专家下沉社区、资源整合利用、技术引领支撑、搭建培训平台，创建“新华医院专家+崇明分院专家+社区卫生服务中心全科医生”的慢病管理平台，为常见病、多发病、慢性病治疗提供分级诊疗、三级联动、动态管理的一站式系统诊疗服务，让市民少跑路、少花钱、看得起病、看得好病，在家门口就享受到三级医院的优质医疗服务，实现安全、有效、方便、价廉。

②构建现代医院人事管理制度：打破“天花板”让好医生脱颖而出

申报单位：上海市第一人民医院

市一医院紧扣医改要求，自2014年起，积极探索并建立健全适应行业特点的现代医院人事管理制度，通过医师分类规划发展、分类绩效考核、分类职称晋升和分类人才培养等一系列创新举措，构建起涵盖“识人、择人、用人、育人、留人”的现代医院人事管理“5P”模式，形成能上能下的灵活用人机制，打破“天花板”，让更多好医生脱颖而出，激发医务人员活力，拓展人才职业发展空间。通过精细化的制度设计及信息化的考核举措，将大题“细”做，打造符合时代特点的医学人才生态系统，为建立综合性大型公立医院现代人事管理制度做出了扎实的探索和积极的贡献。多家权威媒体均对市一医院现代人事管理制度进行了专题深度报道。

③区域儿科医联体：打造共建共享、分级诊疗的儿科服务模式

申报单位：复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

儿童健康事关家庭幸福和民族未来。作为国家儿童医学中心（上海）主体建设单位的复旦大学附属儿科医院和上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，为补齐本市儿科资源紧缺的短板，分别牵头成立区域儿科医联体，与各区卫生计生委、相关合作单位一起打造儿科分级诊疗服务新模式，为本市儿童提供优质和便捷的健康服务。通过创建区域儿科医联体，国家儿童医学中心（上海）回应健康中国“共建共享、全民健康”战略主题，主动将优质儿科资源下沉到基层医疗机构，着力提升辐射区域内各级医疗机构的儿科服务能力，围绕儿童健康需求，创新务实地开展形式多样的儿科诊疗服务，在切实推动和实现患儿“就近就医、有序转诊、分级诊疗”方面取得了实质性的成效。

④住院医师规范化培训：创建“行业社会人”模式，实现住院医师培训规范化、标准化、同质化

申报单位：上海市住院医师规范化培训事务中心、中山医院、瑞金医院

上海市自2010年起创建并统一实施“行业社会人”模式的住院医师规范化培训制度，建立健全了相应的政策法规体系、组织管理体系、质量控制体系和支撑保障体系，实现住院医师培训的规范化、标准化、同质化。瑞金医院和中山医院是最早开展“社会人”培训模式探索的单位，在住院医师规范化培训制度建设和工作推进中做出了重要探索，也取得了显著成绩。瑞金医院建立放射、麻醉、人文、实训四大公共平台，建设了全国最大的模拟实训中心，精心培育住院医师全方位能力，使“瑞金住院医”成为各级医疗机构争抢的人才。中山医院依托优质教学资源，建立了全科医生规范化培养平台，以培养全科医生的医学人文、专业理论与临床技能，大力提升社区医疗水平，促进本市社区卫生综合改革的不断深化。

⑤打造“健康云”：建设基于人口健康大数据的健康服务体系

申报单位：上海市卫生和计划生育委员会信息中心、万达信息股份有限公司

在上海市被国家确定为“省级综合医改试点单位”后，上海市卫生计生委信息中心利用“上海健康信息网”积累的海量医疗数据，在市卫生计生委的领导下，以“政府主导、社会参与”为原则，与万达信息共同建设上海健康云建设与运营，基于上海市健康信息网工程，运用云计算、大数据、物联网和移动互联网等信息技术，建成了面向市民、家庭医生、临床医生和公共卫生业务管理等人员的健康服务平台，建立了医防融合、全程管理的服务管理体系。健康云在建设模式上，通过政府主导，引入优质市场资源参与居民的公共卫生基本服务，实现共建共享；在技术架构上，依托大数据、物联网和云计算技术，采用混合云架构，增强健康业务云资源扩展能力；在服务供给上，采用专业公共卫生服务与辅助医疗服务相结合方式，将有限的资源聚焦重点人群，通过“互联网+”健康服务创新，加强居民自我管理，让广大市民分享医改的成果。该项目曾获得第20届中国国际软件博览会产品金奖、上海市智慧城市建设成果优秀实践成果奖和中国国际高新技术成果优秀产品奖。

⑥四家新建三级医院落户郊区：缓解当地百姓看病难

申报单位：上海申康医院发展中心

2012年第四季度，市六东院、仁济南院、瑞金北院、华山北院等4家郊区新建三级医院（简称“4家新院”）先后落户浦东、闵行、嘉定、宝山，本市城乡医疗卫生事业均衡发展迈出新步伐。5年来，4家新院服务能力和水平持续提升，极大地满足了区域内居民看大病、看急症、看专家的需求；4家新院诊疗流程便捷、服务人性化，患者费用负担较母体医院低，得到区域居民的普遍认同；4家新院积极推进“医联体”建设，支撑区域内基层医疗机构，引导形成合理的就医秩序，优质医疗资源布局优化的效应持续显现。同时，4家新院作为上海公立医院改革的“试验田”，积极承担改革试点任务，率先推行了一系列管理体制、运行和补偿机制改革举措，如取消药品加成等，为全市面上体制机制改革创新积累了可复制经验。

⑦业务紧密型医疗卫生协同发展网：落实分级诊疗

申报单位：上海市浦东医院

上海市浦东医院勇立浦东改革开放潮头，做实分级诊疗中枢环节，与周边11家社区卫生服务中心以“自愿+协议”的形式成立“业务紧密型医疗卫生协同发展网”（简称“医协网”），做实“1+1+1”签约的中枢环节，推进分级诊疗制度落实。一是构建“一平台四中心”，即“浦医家”云平台、区域影像诊断中心、区域医学检验中心、复旦-浦东疑难病理会诊中心、移动远程协同中心，实现优质医疗资源共享。二是首创“全科统筹门诊”，实行患者就诊一站式、慢病患者管理全程式、预约检查现场式的全专协同诊疗的全过程健康管理。三是做实“线上+线下”联动，通过开展线上和线下教育，提高全科医师综合能力和社区卫生服务中心的整体医疗、科研能力。四是强化区校共建和区域协作，与复旦大学多家附属医院组成多个专科医联体，与仁济医院、上海市儿童医学中心等建立合作机制，在疑难重症患者的救治上实行绿色通道，深受病患称赞。

⑧“四医联动”：让困难人群签约家庭医生有获得感

申报单位：长宁区卫生和计划生育委员会

为解决生活困难群体“看病难”、“看病贵”的问题，长宁区打破政府部门界限，突破传统救助政策以低保、低收入人员为保障对象的局限，全面建立面向困难群体的“四医联动”医疗救助保障机制，将基本医疗保险、基本医疗服务、政府医疗救助及社会组织医疗帮扶四项救助有效整合。由困难居民与所属社区卫生服务中心家庭医生进行签约，实行定点首诊、预约就诊，并根据病情需要经家庭医生转诊至区属二级医疗机构就医，医疗保险支付范围内个人自负（自付）部分分别按95%、90%报销，个人分别只承担5%、10%，大大减轻了困难居民的医疗费用负担。据测算，与改革前相比，财政投入增加了2.7倍，而受益群众人数增加了14倍，保障了困难群体基本健康权益，居民满意度日渐提高。

⑨处方前置审核系统：从源头保障合理用药

申报单位：上海长征医院

上海长征医院在连续5年开展处方事后点评工作的基础上，充分运用信息化、智能化技术，在国内率先建立并开展实时前置、人机结合的处方审核模式。应用处方前置审核系统实施并推广“两审核两拦截”，以“多时段、多科室、多处方、多药品”方式，对错误处方及时拦截，对不合理处方实时沟通，从源头上减少了严重用药错误的发生，真正实现处方的“事前审核、事中监督、事后评估”的药事闭环式管理，规范了医生处方行为，保障了医疗质量和合理用药。医院的做法已在上海市卫生计生委药政工作会议上作大会交流，并得到高度评价。

⑩腹透下社区：患者得实惠

申报单位：松江区卫生和计划生育委员会

松江区为进一步促进区域医疗资源整合共享，让居民就近享受优质医疗卫生服务，2014年在松江区中心医院率先开展腹膜透析技术下社区试点工作，实行医院与社区分级管理，强化社区腹膜透析专业培训，实现社区腹透服务同质化。社区腹膜透析门诊试点纳入医保结算，降低患者就医费用，有效引导患者就医下沉社区。同时建立区域腹膜透析信息平台，提高区中心医院对患者情况的掌握和服务质量的保障，畅通患者双向转诊，强化医院与社区分工协作，探索建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。经过三年实践，取得初步成效。一是患者得实惠，腹透患者医疗费用降低11.3%，年均减少近万元；二是社区得发展，医护人员能力得到有效提升；三是医院得效益，平均住院日明显降低，病床周转率明显提高。